Гонорея относится к группе инфекционных заболеваний, передающихся половым путем и вызывается особым микроорганизмом – гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Несмотря на тот факт, что возбудитель заболевания был открыт в 1879, проблема лечении гонореи до сих пор  является одной из ведущих проблем венерологии.

Заражение чаще всего происходит при любых видах незащищенных сексуальных контактов (оральных, анальных, вагинальных), в том случае, если один из партнеров болен. Существует также путь передачи инфекции от матери к ребенку во время родов. Наиболее редким путем заражения является заражение при контакте с бельем (нательным, постельным), на котором имелись выделения (сперма, секрет влагалища и т.д.) лица, больного гонореей. Даже на сухой и неповрежденной коже гонококки способны сохраняться в течении 4 часов.

Заболевание чаще поражает женщин, т.к. незначительное количество гонококков далеко не всегда попадает в узкий просвет мужского мочеиспускательного канала, а попавшие – быстро смываются мочой.

Вопреки распространенному мнению, гонорейная инфекция поражает не только мочеполовую систему, но также и другие органы – прямую кишку, слизистую оболочку глаз, несколько реже – суставы и сердце.

Признаками гонореи (гонорейного уретрита, т.е. воспаления мочеиспускательного канала, вызванного гонококками) являются обильные гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, сопровождающиеся зудом, болью или жжением. Выделения могут быть как самопроизвольными, так и возникать при надавливании на головку полового члена. Отделяемое оставляет на белье характерные желтовато-зеленые пятна. Если на этой стадии не начать лечение, то процесс переходит на предстательную железу и яички. При прогрессировании заболевания отмечается повышение температуры, озноб, выраженная боль при мочеиспускании и дефекации. Не вылеченная гонорея часто становится причиной бесплодия.  

У женщин заболевание протекает несколько иначе. Так, более чем у половины пациенток не отмечается практически никаких жалоб, у прочих могут отмечаться незначительные слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища, учащенное, болезненное мочеиспускание. Также как и у мужчин, несвоевременное лечение ведет к прогрессированию заболевания, которое распространяется на слизистую матки, маточные трубы, яичники, что часто становится причиной внематочной беременности или бесплодия. У беременных гонорея может вызвать внутриутробную гибель плода.  Еще одним тяжелым осложнением гонореи у женщин является гнойное воспаление желез преддверия влагалища (бартолинит). Спустя несколько недель после заражения в паху появляется болезненный узел, размеры которого могут достигать куриного яйца. Его появление сопровождается болезненностью в области половых органов, особенно при ходьбе и сидении, повышением температуры. При орально-генитальных контактах с зараженным лицом часто возникает гонорейное поражение глотки, сопровождающееся болью в горле, покраснением его слизистой, повышением температуры. 

Для точной постановки диагноза необходимо определение гонококков в выделениях больного.

Лечение гонококковой инфекции проводит врач-венеролог.
Основными наиболее эффективным средством профилактики гонореи является защищенный (с использованием презерватива) секс с постоянным партнером.
После окончания лечения обязателен контроль излеченности, т.к. очень часто после лечения антибиотиками заболевание может переходить в торпидную (скрытую) форму. Поэтому гарантированное излечение возможно только врачом

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом «бледная трепонема» (открыта в 1905 г.) и способное поражать все органы человека.
Без регулярного лечения заболевание носит хронический прогрессирующий характер, может приводить к летальному (смертельному) исходу.

В настоящее время изучено два пути заражения сифилисом:
1. Прямой – при контактах кожных покровов и слизистых оболочек (все виды сексуальных контактов, поцелуи и т.д.), при переливании зараженной крови, при хирургических манипуляциях, от зараженной матери ребенку.
2. Непрямой – через предметы домашнего обихода, одежду.

Классическое течение сифилиса имеет три (не считая инркубационного) основных периода.

0- Инкубационный период:

Развивается от момента заражения до появления первичных проявлений (на месте внедрения спирохеты) заболевания.

Составляет от 1 до 24 дней, у ослабленных больных – до 40 дней.

Первичным проявлением сифилиса является уплотнение кожи или слизистой (первичная сифилома или твердый шанкр) в месте проникновения спирохеты в организм

1 - Первичный сифилис:

Начинается с формирования первичной сифиломы, однако в ряде случаев (прием антибиотиков, особенности иммунитета организма и т.д.) может пртекать без нее – т.н. обезглавленное течение сифилиса.

В своем развитие шанкр проходит следующие этапы:
1. Красное воспалительное пятно
2. Узелок
3. Изъязвленный узелок
4. Эрозия
5. Язва

Первичный период сифилиса имеет несколько периодов:
• Первичный серонегативный (первые 3-4 недели после возникновения твердого шанкра) – стандартные анализы крови  (реакция Вассермана) являются отрицательными отрицательные
• Первичный серопозитивный - реакции крови становятся положительными и показывают наличие возбудителя.

2 - Вторичный сифилис:

Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках.
Как правило, вторичный период начинается спустя 8-12 недель от момента заражения (6-7 недель после появления первичной сифиломы) и при отсутствии лечения длится 3-5 лет. 

Помимо появлений высыпаний на коже и слизистых оболочках этот период заболевания характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Высыпания вначале имеют ярко-розовую окраску, затем они бледнеют. Элементы сыпи  не сливаются друг с другом, часто имеют различный вид (узелки, гнойнички, пятна) и редко оставляют рубцы на коже. Важной особенностью является высокая степень заразности высыпаний во вторичном периоде сифилиса, особенно при их изъязвлении.

В некоторых случаях в течение недели у больных может отмечаться головная боль, повышение температуры до 38°С, боль в костях, общая слабость. Кроме этого, возможно очаговое выпадение волос, бородавчатые разрастания в области гениталий (широкие кондиломы).

3- Третичный сифилис:

Развивается спустя 3-4 года от момента заражения у нелеченных больных. В настоящее время случаи развития третичного сифилиса относительно редки.

Этот период заболевания характеризуется относительно низкой заразностью больных, т.к. в их организме уровень бледных трепонем невелик.

Характерными изменениями кожи в этом периоде заболевания являются т.н. гуммы – бугорки, которые затем изъязвляются, что приводит к выраженному дефекту мягких тканей, костей и т.д.

Наиболее опасные проявления – сифилис мозга, внутренних органов (сердца, печени, нервной системы («спинная сухотка»).

В настоящее время используются следующие методы лабораторной диагностики сифилиса:

1. Реакция Вассермана (RW).

Представляет собой наиболее старый метод диагностики сифилиса.
В качестве материала для исследования используется сыворотка крови, взятой из вены пациента.
Недостатком метода является тот факт, что самый ранний положительный результат в случае заболевания может быть получен только в серопозитивный период первичного сифилиса.

Положительная реакция Вассермана имеет несколько вариантов в зависимости от количества возбудителя в крови:
+ или ++      результат слабо положительный
+++             результат положительный
++++           результат  резко положительный

Важно помнить о том, что положительный результат реакции Вассермана не всегда обусловлен наличием сифилиса у пациента, а может быть связан с другими причинами: беременность, пролеченный сифилис, прием некоторых медикаментов и т.д.

2. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Механизм этого метода исследования связан с тем, что при микроскопии в люминесцентном свете сыворотка крови человека, зараженного сифилисом вызывает свечение бледных трепонем, взятых от искусственно зараженного лабораторного животного.

Результаты оцениваются также, как и результаты реакции Вассермана. В отличие от реакции Вассермана  РИФ может давать положительный результат в более ранние сроки.

3. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

Помогает выявить ложно положительный результат реакции Вассермана.

4. RPR (антикардиолипиновый) тест (МРП).

RPR (Rapid Plasma Reagin) - скрининговый нетрепонемный тест, выявляющий антитела (реагины) класса IgG и IgM к липоидному и липопротеиноподобному материалу, высвобождаемому из поврежденных клеток больного сифилисом.

Данный тест  рекомендован приказом МЗ и СР РФ для первичного выявления и наблюдения за ходом лечения сифилиса.
Антифосфолипидные антитела, выявляемые этим тестом, находят у 70-80% лиц с первичным сифилисом и почти у 100% пациентов с вторичным сифилисом. В большинстве случаев положительная реакция наблюдается через 7-10 дней после появления первичного шанкра, или через 3 - 5 недель после инфицирования.

Лечение сифилиса.

Сифилис излечим. Лечение проводится венерологом КВД с обязательным диспансерным наблюдением (повторные обследования 1 раз в квартал в течение от 0,5 года при превентивном лечении, до 3-х лет при лечении третичного сифилиса).